医院医保管理要点

一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。

二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。

三、合格的病历装袋后按编号上架保管。

四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。

五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。

六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。

七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。

八、病案管理人员必须会使用灭火器材。

九、严守病案资料保密制度。

十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。

一是多科室联合行动，对欺诈骗保零容忍。医保、医务、财务、运营、药学、保卫和纪检室等11个部门协同合作，在院内组织培训，优化门诊医生工作站现有的医保拦截系统。

二是引入第三方软件平台，推动智能化审核。为持续强化对医保基金使用的院内监管工作，医保处引入第三方软件平台，利用信息化手段，对院内医生工作站进行对接，通过规则引擎配置，即将相关临床医疗规则、收费规则、医保政策规则融入系统。

三是精细化管理高值医用耗材，实现全程可追溯。建立医院医用耗材管理委员会领导小组及医用耗材管理工作小组，并明确其工作职责。