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醫保結算drp和drg區別

醫保結算drp和drg區別

DRP概念及支付原理:疾病診斷相關分組(Diagnosis Related Groups, DRG),是用於衡量醫療服務質量效率以及進行醫保支付的一個重要工具。DRG實質上是一種病例組合分類方案,即根據年齡、疾病診斷、合併症、併發症、治療方式、病症嚴重程度及轉歸和資源消耗等因素,將患者分入若干診斷組進行管理的體系。

DRG付費(Diagnosis-related Group Prospective Payment System,DRG-PPS),即採用預付管理機制,對各DRG病組制定定額支付標準,即將複雜隨機的醫療支付過程標準化,支付方不再依據患者住院實際花費付賬,而是按照DRG組確定的醫療服務的對象和結果進行支付。

DIP概念及支付原理:區域點數法總額預算和按分值付費(Big Data Diagnosis-Intervention Packet,DIP)是一個綜合概念,包括區域(醫保統籌區域)、點數法(某一醫保統籌區域內某一種病種的總點數)、總額預算(某一醫保統籌區域內醫保資金總額預算)、按點值付費(某一病種1個分值對應的錢數,也就是費率)四個概念。

DIP是利用大數據優勢所建立的完整管理體系,發掘“疾病診斷+治療方式”的共性特徵對病案數據進行客觀分類,在一定區域範圍的全樣本病例數據中形成每個疾病與治療方式組合的標化定位,客觀反映疾病嚴重程度、治療複雜狀態、資源消耗水平與臨牀行為規範,可應用於醫保支付、基金監管、醫院管理等領域。

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