上海退休人員住院報銷計算公式

醫保的報銷比例為：

第一，醫保可以報銷的額度為：報銷額度=（醫療費總額-自費-自付-起付線）*報銷比例，報銷比例大約在85%。

第二，如果當事人發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，那麼由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。

2021年上海市退休人員職工醫保怎麼報銷的

上海城鎮職工醫療保險的報銷根據病人年齡以及看病醫院等級不同，分別為50%到75%不等。

一般44歲以下的在職職工，超過門、急診起付標準1500元，在一級醫院就診的在職職工，醫療保險可報銷65%，二級醫院就診的在職職工，醫保可報銷60%三級醫院就診的在職職工，醫保可報銷50%。

1、門急診：

當自負金額超出1500元以後的費用報銷比例：

44歲以下報銷為：50%-65%

45歲至退休：60%-70%

2、住院或留院觀察：

超過起付線的費用可以由醫療保險按比例支付。

起付線以上最高支付限額以下：統籌支付85%，其他費用由個人賬户支付

最高支付限額以上的：附加基金支付80%+個人支付20%

7月1日起，職工醫保統籌基金最高支付限額，將從53萬元提高到55萬元，最高支付限額以上的部分，仍按規定繼續報銷80%。

辦理流程：

1、必須帶本人的身份證和醫保卡

2、急症病人，需要補辦手續的，請向醫生聲明您是醫保參保人

3、醫保的報銷範圍僅限於住院期間及費用及出院帶藥物的費用，之前的門診檢查和治療費用是不能報銷的。而出院後的檢查及治療費用也是不能報銷的

4、經過初步檢查，已經確定要住院的話，儘量不要在門診做過量的檢查和治療，儘快入院，入院後再詳細檢查和治療。只有住院期間的檢查和治療才會報銷。