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燕赵健康保理赔流程

燕赵健康保理赔流程

一,出险报案。拨打保险公司的客服电话,客服会询问被保险人的身份信息,查询保单。 当然还有其他的一些方式,比如在官方App以及微信公众号上进行报案。 选择适合方便自己的方式即可。

二,提交理赔材料,保险公司受理。保险公司的理赔都是依法依合同来进行的。所以我们想要顺畅的理赔,就必须按照合同约定备齐资料。 必备的理赔资料包括保险合同、理赔申请书、被保人的有效身份证明,申请人的有效身份证明及与被保人的关系证明。

三,保险公司审核。 资料齐全后,就会提交给保险公司的审核人员。对于简单案件,只要符合标准就可以进入核算,一般几天内就会打款。 如果保险公司对理赔存在异议,则会进入如下两个环节: 协谈:保险公司针对赔不赔,赔多少等问题和被保人沟通,无法达成一致则转入调查流程。 调查:根据调查结果,再次和被保人进行沟通。如果仍无法达成一致,那么后续就可能需要通过法律途径来解决。

四,配合理赔调查。保险公司会去医院调查病历,和主治医生见面,核实出险原因和治疗经过。还要查既往病史,医保记录,体检记录,户籍所在地医院和常驻地医院等等。最后还要排查下你在其他保险公司的投保情况,排除骗保的可能。

五,理赔金给付。保险公司根据提交的材料和调查结果给出是否赔付的决定。 对于正常赔付的理赔申请,一般保险公司在与申请人达成协议后10天内就会给付理赔金。对于拒赔的理赔申请,保险公司需要在3天内发出拒赔通知书并说明理由。 如果对于赔付结果不认同,可以向保险公司寻求解释或申诉。如果仍未达成一致,还可以向仲裁机关申请仲裁或向人民法院提起诉讼。 

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